E-recepty - Nadmorskie Centrum Medyczne

Wybierz Dom Medyczny, w którym chcesz zamówić e-receptę *

Dom Medyczny Abrahama
Dom Medyczny Biwakowo
Dom Medyczny Gdyńska
Dom Medyczny Jagiellońska
Dom Medyczny Kilińskiego
Dom Medyczny Kołobrzeska
Dom Medyczny Otomińska
Dom Medyczny Polanki
Dom Medyczny Świętokrzyska
Dom Medyczny Żukowo

Nazwisko *

Imię *

Czy posiadasz numer pesel *

TAK
NIE

Pesel *

Zostaw swój adres email

Rodzaj, seria i numer dokumentu tożsamości *

Data urodzenia

Numer telefonu komórkowego *

Zaznacz odpowiednie pole *

1. Wysłać kod e-recepty SMS-em
2. Wydrukować e-receptę, którą odbiorę osobiście

Proszę o wystawienie e-recept na przyjmowane przeze mnie leki stałe:

	Nazwa leku *	Dawka *	Dawkowanie (np. 3 x 1 tabl.) *	Ilość opakowań *
1
1

Dodaj kolejny lek

Oświadczenie *

Oświadczam, że stan mojego zdrowia jest stabilny i nie obserwuję u siebie niepokojących objawów wymagających konsultacji lekarskiej w celu zmiany leczenia lub modyfikacji dawki przyjmowanych leków. Nie przebywam obecnie w szpitalu lub innym stacjonarnym zakładzie leczniczym (np. ZOL, hospicjum, rehabilitacja), w którym udzielane są mi świadczenia na podstawie umowy z NFZ.

W związku z sytuacją pandemiczna w kraju i bardzo dużą ilością wpływających wniosków o wystawienie recepty, czas oczekiwania na receptę może ulec wydłużeniu do 7 dni roboczych.

Wypełnić, tylko jeśli dotyczy!

Nie mogę odebrać e-recepty osobiście i upoważniam do jej odbioru:

Nazwisko

Imię

Pesel

lub rodzaj, seria i numer dokumentu tożsamości